Послеродовый период

Определение

Послеродовый период - отрезок времени в жизни родившей женщины, который начинается непосредственно после родов и длится от 6 до 8 недель.
Первые трое-пятеро суток наблюдение производится медперсоналом родильного дома, а в дальнейшем врачом женской консультации по месту проживания.
Первый осмотр гинекологом проводится на 10–12‑й день после родов, повторный – через 6–8 недель.

Какие изменения происходят в послеродовом периоде?

Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается до окончания инволюции (обратного развития) всех органов и тканей организма женщины, подвергшихся изменениям во время беременности.
В этот период также происходит становление и развитие функции молочных желез.
В послеродовом периоде восстанавливается обычный тонус коры большого мозга и подкорковых центров. Из организма выводятся гормоны беременности и постепенно функция эндокринной системы переходит в обычный режим.
Несколько смещенное ранее (во время беременности) сердце принимает свое стандартное местоположение в теле, снижается нагрузка на него, так как уменьшается объем перекачиваемой крови. Активная работа почек помогает вывести из организма уже ненужные вещества, поэтому количество мочи в первые дни после родов обычно повышено.
Наиболее значительные изменения претерпевает половая система родившей женщины.

Матка

Матка роженицы ежедневно сокращается и уменьшается в размерах, за весь послеродовой период её масса уменьшается с 1000 г до 50 г. Сокращающаяся мускулатура матки сдавливает стенки кровеносных и лимфатических сосудов, что приводит к понижению питания мышечных элементов и соединительной ткани, а в результате исчезает гипертрофия мышечной ткани, возникшая во время беременности.

Приблизительно через 6–8 недель размеры матки становятся такими же, какими были до наступления беременности.

В течение нескольких суток после родов поверхностный слой внутренней оболочки матки слущивается и выходит в виде кровянистых выделений.

Лохии – послеродовые выделения, представляющие собой смесь крови, слизи и децидуальной ткани.

В первые дни лохии имеют выраженный кровяной характер, в них присутствуют сгустки; приблизительно с четвертого дня их окраска меняется на красновато-коричневую; начиная с 10–11-го дня после родов лохии становятся светлыми и жидкими, без примеси крови.

Во время процесса восстановления репродуктивной системы у роженицы периодически возникают сокращения матки, напоминающие слабые схватки. Эти ощущения усиливаются во время кормления грудью, поскольку при стимуляции соска в крови кормящей матери повышается уровень окситоцина – гормона, способствующего сокращению матки.

Менструальная функция

У некормящих и некоторых кормящих матерей на 6–8‑й неделе после родов возобновляется менструальная функция.
У большинства кормящих женщин (80%) менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея). Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер, т.е. происходят без созревания яйцеклетки.

Однако иногда менструальные циклы являются овуляторными, вследствие чего
БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖЕТ НАСТУПИТЬ ДО ВОЗОБНОВЛЕНИЯ МЕНСТРУАЦИЙ

Швы на промежности

При наличии швов на промежности нельзя находиться в положении сидя. Вставать и ложиться на кровать необходимо из положения лежа на боку в течение 7–14 дней после родов.

Снятие хирургических швов не требуется, учитывая применение рассасывающегося шовного материала.

Гигиена

В послеродовом периоде необходимо проводить профилактику восходящей инфекции. Для этого женщинам рекомендуется соблюдать правила личной гигиены (ежедневное принятие душа, подмывание 2–3 раза в день, менять постельное белье следует не реже 1 раза в неделю, а нательное – ежедневно, при необходимости чаще).

Физическая активность

Необходимо ограничение подъема тяжестей (> 5 кг). После родов женщина должна постепенно включаться в обычную домашнюю работу. Умеренная физическая активность в послеродовом периоде способствует поддержанию и улучшению состояния сердечно-сосудистой, легочной систем, опорно-двигательного аппарата, снижает риск сопутствующих заболеваний и риск развития послеродовой депрессии.

Рекомендуется:

´150 минут аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю;
´1500 ккал в сутки сбалансированной пищи;
´8 часовой сон.

Половая жизнь

Половую жизнь рекомендовано начинать только по истечении послеродового периода (через 6–8 недель после родов).
Наиболее физиологичным промежутком между беременностями считается промежуток в 2 ГОДА.

Молочная железа

В послеродовом периоде, в связи с наступлением лактации, заложенная природой в организм женщины функция молочных желёз начинает осуществляться в полной мере.

Суть лактации определяется двумя основными процессами: секрецией молока под влиянием пролактина и опорожнением под влиянием окситоцина.

Благодаря воздействию гормона пролактина в первые дни после родов отмечается усиленный приток крови к молочным железам. Секреция молока происходит в результате сложных рефлекторных и гормональных воздействий и регулируется нервной системой и лактогенным гормоном аденогипофиза.

Стимулирующее действие на процесс лактации оказывают гормоны щитовидной железы и надпочечников. Мощный рефлекс реализуется при акте сосания.
Первое прикладывание новорождённого к груди матери запускает механизм лактации.
На сегодняшний день не существует медикаментозных средств, стимулирующих лактацию, так как секреция пролактина находится в зависимости от опорожнения молочной железы.
Также не синтезированы аналоги пролактина, поэтому единственным способом запуска и сохранения лактации является прикладывание новорожденного к груди с целью стимуляции соска.

В первые сутки после родов молочные железы выделяют особую и очень ценную для ребенка жидкость – молозиво. Предварительное питание ребенка молозивом имеет большое значение, поскольку именно с молозивом новорожденный получает концентрат иммуноглобулинов, в том числе АТ к общим для него с матерью инфекционным агентам.

Кроме того, молозиво подготавливает пищеварительную систему младенца к усвоению в дальнейшем “зрелого” материнского молока.

Как наладить кормление грудью в первые дни?

Иногда кормление грудью новорожденного может идти не по плану: малыш подолгу спит, не захватывает грудь или женщина переживает, что молока слишком мало.
Если с первого раза не получается наладить грудное вскармливание — что делать в таком случае? Начать с малого: приложить малыша к груди, даже если он не сразу сосет, и дать себе время. Порой телесная близость запускает лактацию лучше любых инструкций.

Правильное прикладывание к груди

Важно, чтобы малыш захватывал не только сосок, но и ареолу. Вам это позволит избежать трещин, а ребенку — избыточного заглатывания воздуха, которое может стать причиной повышенного газообразования и колик.

Не нужно переживать, если у вас втянутые или плоские соски. Новорожденному будет сложно взять грудь, но вам смогут помочь специальные силиконовые накладки. Они же выручат в случае, если на сосках появятся трещины.

Обращайте внимание на положение тела грудничка: голова, плечи и бедра должны находиться на одной линии, а нос располагаться напротив соска, дыхание при этом свободное. Такая поза облегчает сосание, снижает утомляемость и делает кормление комфортным.

Грудное вскармливание по требованию и по режиму

Современные рекомендации ВОЗ однозначны: в первые недели лучше ориентироваться на сигналы ребенка, а не на часы. Грудное вскармливание по требованию поддерживает естественную лактацию, формирует надежную связь и помогает малышу чувствовать себя в безопасности.
Когда младенец растет, интервалы между кормлениями обычно увеличиваются сами по себе.
Важно не навязывать жесткий график, особенно в период становления вскармливания. Искусственное ограничение может привести к нехватке молока или тревожности у мамы.
При этом для ребенка не существует универсальной нормы, на которую стоило бы равняться: кто-то просит грудь каждые полчаса, кто-то спит по три часа подряд.
Измерять объем питания при кормлении грудью новорожденного не требуется. Важно доверять процессу и наблюдать за состоянием — своим и ребенка.

Если грудное вскармливание организовано правильно, то ребенок:

ест 8–12 раз в сутки;
мочится не менее 10–12 раз в сутки;
у него мягкий стул желтого цвета, без слизи и неприятного запаха;
нет проблем со сном.